1、癥狀

（一）發作先兆及早期表現

患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對癢的表達困難，往往僅表現為揉眼、搓鼻等。進一步的表現為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天。

（二）典型發作時表現

突然發作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異。患兒可出現高調喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發作消退時咳出白色粘液樣痰。嚴重發作時可表現為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。

（三）緩解期的表現

在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音或有或無。長期反復發作者可有肺氣腫等表現。

中醫對發病癥狀的描述

又名小兒吼病。哮和喘是兩種不同的癥狀。《羅氏會約醫鏡》：“喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息為快，此肺經邪氣實也。……哮者，其癥似喘，但不如喘出氣之多，而有呀、呷之音。呷者口開，呀者口閉，俱有聲音，甚至隔壁亦聞，以痰結喉間，與氣相擊，故出入有聲，此為痰火郁于內，風寒束于外。”哮喘一年四季都可發生，尤以寒冷季節及氣候急劇變化時發病較多。其病機與肺、脾、腎有關，《保嬰撮要》指出：“多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。”使肺失宣降所致。由于肺氣根于腎，如哮喘延久，腎氣虛衰，并可出現腎不納氣或上實下虛的癥象。發作時治以平喘降逆、宣肺化痰為主，用定喘湯、五虎湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細辛、生姜）。痰多者，配合滌痰湯加減以豁痰。緩解期，治宜調理脾腎，如異功散加黃芪、紫菀，或六味地黃湯加胡桃、補骨脂等，隨癥選用。外貼用藥或針灸：配合使用外用膏藥益氣貼、三伏貼。針灸可取膻中、璇璣、三間等穴。若哮喘持續發作，宜進一步辨證，加強綜合治療。

病因

（一）小兒哮喘的內因

從中醫角度看，主要是：

1、痰邪內伏。伏痰產生于津液，津液來源于水谷，依賴脾氣的運化，以養肺臟，若脾虛不能為胃行其津液，則積濕蒸痰，上貯于肺。腎虛精損也能使水濕蘊積成痰。

2、在呼吸方面，腎有納氣的作用，若腎氣不足，攝納無權，氣浮于上，就會產生喘息的病變。

3、體質因素。小兒哮喘在乳兒期多有奶癬史，是一種素體濕盛有表現。

4、脾腎虧損。這些小兒多為發育障礙，體質瘦弱，胖而微腫，肌肉松弛，喉間常痰聲呼呼，易感冒，防御功能低下。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛虧，影響小兒機體水谷精氣代謝，痰濁內生，發生哮喘。

從中醫角度看，主要是：

1、外邪侵襲擊

以風寒或風熱最多見。外感時邪，引動伏飲，壅阻肺氣，宣降失職，氣逆為喘。小兒為稚陰稚陽之體，機體抵抗力差，易感受外邪，故外侵襲是小兒哮喘的常見外因。

2、飲食失宜

我國民間有“魚腥哮”、“煙煤哮”、“咸哮”、等記載，認為哮喘與飲食過咸、過酸等刺激有關，重視對食品和接觸物的禁忌。

3、勞倦過度

疲勞也是小兒哮喘的重要誘因之一，尤多見于虛喘。

4、情志影響

憂驚或暴怒可引起哮喘發作，在年長者較多見。《證治心得》中說：“夫肺居具焦而司氣化，或暴怒所加，肝氣上升，上焦閉郁，肺氣失降，則呼吸奔迫而為喘。”

診斷：

當孩子經常咳嗽、氣喘時，有的家長會擔心孩子得了哮喘；但有些被醫生診斷為哮喘的患兒，家長又常常不愿意接受孩子是哮喘的事實。那么究竟什么是哮喘呢？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。表現為反復發作性的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發作加劇，多數患兒經治療緩解或自然緩解。當患兒有上述表現，除外其它引起喘息的疾病時，一般就可診斷為哮喘。有些年齡略大的兒童，會在發作前出現先兆癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢、咽部不適、眼癢、流淚等。特別需注意的是，有一種頑固性咳嗽，晨起和夜間較重，干咳少痰，久治不愈，這也是一種特殊類型的哮喘，即咳嗽變異性哮喘。如果孩子長期咳嗽難愈，家長一定要警惕孩子是否患有咳嗽變異性哮喘，并及時帶孩子到呼吸專科門診就診，以防貽誤診治。

（一）診斷一

凡年齡《3歲，哮喘反復發作者，可按記分法進行小兒哮喘診斷。記分方法為：喘息反復發作≥3次，3分；肺部出現哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級親屬中有哮喘病史，1分。評分標準為：總分≥5分者診斷小兒哮喘；哮喘發作2次，或總分≤4分者初步診斷小兒哮喘（喘息性支氣管炎）。

如肺部有哮鳴音者可做下列實驗：

①0.1%腎上腺素。每次0.01ml/kg皮下注射，15-20min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；

②予以沙丁胺醇氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

（二）診斷二

3歲以上兒童哮喘 診斷依據為：

①喘息反復發作（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）；

②發作時肺部出現哮鳴音；

③平喘藥治療有顯效。疑似病例可選用0.1%腎上腺素皮下注射，最大量不超過0.3ml/次，或以沙丁胺醇氣霧劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。

（三）診斷三

咳嗽變異性哮喘 又稱過敏性咳嗽。診斷依據為：

①咳嗽持續或反復發作＞1個月，常伴有夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重；

②臨床無感染征象，或經長期抗生素治療無效；

③用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解，是診斷本癥的基本條件；

④有個人或家族過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測等可作輔助診斷。

并發癥：

（1）肺氣腫和肺心病

在哮喘發作時，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動就有明顯氣短，胸透時可見透光度增加，病人以為自己已經得了肺氣腫，而實際上并非如此。這是因為哮喘發作時呼吸困難，以至肺內許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現，可是一旦發作緩解，這些表現都是可以消失的。一些學者認為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎并發，有的人得病數十年后，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現。有資料統計：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發肺氣腫。

（2）呼吸驟停和呼吸衰竭

呼吸驟停指的是病人突然發生的呼吸停止。大半發生在病人已連續發病幾天后的用膳及咳嗽時，也可以在輕微活動后，發生這一嚴重并發癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復過來，也沒有進行及時的人工呼吸等救治，則常會在送醫院前繼發心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發病時的神經反射失常有關。這種并發癥發生的機會雖然甚少，但發生過一次驟停的人常有第二次發生的可能，應當特別警惕！

呼吸衰竭的發生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續狀態發展到后期所并發，表現為神志的改變與明顯的紫紺，應當送往醫院救治。

（3）氣胸和縱隔氣腫

呼吸時，由于胸壁的運動，好象風箱一樣，使氣體能夠進出肺臟。在哮喘發作時，由于小氣管的阻塞，咳嗽時肺泡內壓力可以更高，此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。

（4）心律紊亂和休克

嚴重的哮喘持續狀態，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當而發生這兩種并發癥的機會就更多見。

（5）閉鎖綜合征

所謂哮喘的“閉鎖綜合征”指的是近十年來臨床上發現的哮喘發作，病變發作程度雖然不一定劇烈，但終日持續，對各種藥物都沒有什么明顯效果，就好像呼吸道被“關閉”或“鎖”起來了一樣。

產生閉鎖綜合征的主要原因是異丙基腎上腺素的使用過量，或在治療中因心跳過快而不適當地使用了心得安。

（6）胸廓畸形和肋骨骨折

哮喘病變中胸廓畸形相當常見，主要見于自幼得哮喘的病人或長期發病者。

肋骨骨折主要發生在劇烈發作時的咳嗽或喘息時，由于橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞以致造成肋骨的折斷。

（7）生長發育遲緩

一般的哮喘對兒童的生長發育影響不大，可是哮喘終年發作或長期應用腎上腺皮質激素，就有可能因為缺氧或皮質激素的抑制蛋白合成等作用而對兒童的生長發育帶來較大影響。

飲食療法

在誘發哮喘的眾多因素中，飲食作為一種特異性過敏原占有較高比例。這種食源性哮喘在成人中并不多見，但在兒童，尤其是嬰幼兒中則占較高比例，也就是說，年齡越小，食制導致哮喘的越多見。可能與小兒胃腸道機制不夠完善，某些大分子蛋白通過消化道黏膜入血，并作為異種物質刺激機體發生過敏反應有關。隨著小兒年齡的增長，其胃腸功能逐漸完善起來，對食物耐受性逐漸增強，食源性哮喘也就逐漸減少。

易誘發哮喘的食物有牛奶、蛋類、海產品、豆類、某些水果、辣椒以及調味品，如胡椒、八角、茴香，還包括食用色素、香精、啤酒、汽水和冷飲等。因此，在嬰幼兒期要減少這些食品的攝入，特別是嬰兒期（0-1歲）要以母乳喂養為主，添加輔食時，堅持由少到多，由稀到稠，由粗到細及由1種到多種的原則，以便發現不耐受或可誘發哮喘的食物，及時進行調整，并避免在嬰兒期食用這些能誘發哮喘的食物。

小兒哮喘的飲食療法如：

1、桂枝、厚樸各３克，法夏、蘇葉各６克，茯苓、藿香各10克，水煎取汁，加蜂蜜適量，分２～３次飲服。可散寒平喘，適用于寒性哮喘，咳嗽多痰，痰稀色白。

2、葶藶子、大歷子、紅棗、蓮米各10克，水煎取汁，分２～３次飲服，并嚼食紅棗、蓮米。可清熱平喘，適用于熱性哮喘，痰色黃稠，口干，口渴，發熱，便秘尿黃等。

3、豬肺１只，冬蟲草３克，太子參、黃芪、紅棗各10克，同燉服食，每周１劑。可補腎納氣，適用于虛性哮喘，動則氣促，面色蒼白，肢軟乏力，食欲不振，汗出等。

實踐證明，通過家長和醫生的共同努力，堅持規范科學的防治，絕大多數哮喘患兒可以擺脫哮喘的折磨，并且擁有健康、正常的生活。

推拿治療

通過中醫推拿手法，對有哮喘癥狀的患兒進行穴位的按摩和推拿，疏通氣息，以達到治療效果。

預防：

哮喘反復發作對患兒生長發育和生活、學習影響較大，應盡早進行預防。

一、避免接觸過敏原和找出誘發因素

治療要詳細了解每次發病的誘發因素及發病細節，注意預防呼吸道感染，消除病灶（如及時治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等），避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。應盡量避免接觸和及時處理已知過敏原，如接觸花粉，應用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環境或易地生活。

二、免疫療法

分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。這些治療的目的是刺激機體免疫功能，增強淋巴細胞增殖，產生非特異性IgG，從而提高患者機體的免疫功能。

三、另一類即脫敏療法，適用于外源性哮喘。

系針對引起機體過敏反應的某些變應原，采用自小劑量開始，逐步增加濃度，使體內反應素IgE下降，達到病因治療和病因預防的雙重作用。脫敏療法一般應堅持2～3年，對單一過敏原過敏者療效較好，兒童效果比成人好。但由于過敏原種類繁多，平日有些變應原如塵土、螨、花粉及霉菌等幾乎無處不在，防不勝防，故對其治療地位仍有爭論。

卡慢舒溶液是最近制成的免疫促進劑和調節劑，其主要成分為羧甲基淀粉鈉，動物實驗及臨床應用顯示對反復呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細胞及體液免疫功能，從而增加機體抵抗力的作用。用法：22.5%卡慢舒溶液1～4歲7ml/次，～7歲10ml，～14歲15ml，每日3次，3～6月為一療程。

防止病毒感染 呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發作有密切關系，故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國內外有效抗病毒藥物較少，常采用：①干擾素，有廣譜抗病毒作用，有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘發作的報道，但來源困難，價格昂貴，且療程越長，副作用日見增多;②病毒唑氣霧劑，對防治感染性哮喘取得一定療效，可自鼻中滴入，或氣霧吸入，每日2～3次。

四、穩定細胞膜

通過穩定肥大細胞細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒，從而阻止化學介質釋放，可達到預防哮喘發作的目的。①色甘酸鈉是首選預防藥。此藥在腸道不吸收，需半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可發生作用，療程4～6月。但此藥無舒張支氣管作用，對急性發作無效。有個別病兒吸入此藥反可誘發支氣管哮喘。②酮替芬（ketotifen），可口服，亦有穩定肥大細胞細胞膜作用及抗組織胺作用，適用于所有類型哮喘。劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此藥舒張支氣管作用亦不強，目前已作為預防哮喘發作而廣泛應用，副作用有嗜睡、頭暈、困乏等，兒童比成人少見。

五、鍛煉身體

體格鍛煉對長期患哮喘的兒童極為重要，可與藥物治療同時進行。體格鍛煉可促進血液循環及新陳代謝，改善呼吸功能，增強肌肉張力，提高機體對溫度和外界環境變化的適應能力，參加體育鍛煉還可促進食欲，保持精神愉快，提高機體的抗病能力。此外，還應建立規律的生活制度，因地制宜循序漸進地增加運動量，進行冷水洗臉、洗腳等鍛煉，及夏季參加游泳活動等均為有益的鍛煉方式。只要在醫生指導及一定藥物的治療下，持之以恒，體育鍛煉是預防哮喘發作，調節機體機能狀態的重要措施。

六、中醫中藥治療

在發作間隙期中醫主張扶正培本，加強健脾益氣補腎之法。用傳統的“冬病夏治”、“夏病冬治”法已被廣泛采用。

減少病兒的精神刺激和思想負擔 哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發病與神經系統興奮性有關，因此醫務人員必須告訴家長對待哮喘患兒應避免以下兩種不正確傾向：①過分寵愛和遷就，結果使患兒逐漸形成不正常的性格，疾病可隨情緒變化而波動;②對病孩關心太少，甚至對其產生厭棄和冷淡的態度，以致增加病兒心理上的壓力，對病情不利。患兒也往往因病假缺勤，學習和體育鍛煉方面的壓力大，如不能正確處理，則會增加其精神負擔，故對哮喘患兒，應在一定的醫務人員監督下，鼓勵他們多參加集體活動，學會自我管理，每天記錄哮喘日記，提高戰勝疾病的信心。醫生還應對家長和患兒（年長兒）詳細解釋引起哮喘的發病因素和防治措施，鼓勵家長、患兒與醫生密切配合共同戰勝疾病。患兒只要堅持治療，多可減少發作直到基本痊愈。也有不少患兒由于自身體質改善及環境變更，至青春期獲得自然痊愈。

兒童哮喘的轉歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬;哮喘的預后往往與起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有家族遺傳史有關。據國外材料統計，80%病兒到青春期可完全治愈，70%在10歲以后停止發作。但有些學者認為，雖然這些患兒臨床已無癥狀，但有的仍有氣道高反應性，故只有臨床癥狀消失的同時，呼吸功能檢查完全正常才能稱為痊愈。

七、提倡母乳喂養

香港大學兒科學系和贊育醫院花了7年時間，跟蹤觀察100多名有家族過敏癥史的嬰兒。

研究發現，0至3歲喂哺母乳的嬰兒，患哮喘和鼻敏感的發病率，明顯低于喂食普通奶粉和低敏感奶粉的嬰兒。