目錄

第一章：什么是圍生期高危腦損傷兒

第二章：圍生期高危兒轉(zhuǎn)歸

第三章：圍生期腦損傷干預(yù)措施

圍生期高危腦損傷兒不僅是寶寶受苦，家長(zhǎng)們也跟著傷心。其實(shí)，隨著科技的發(fā)展，圍生期高危腦損傷兒是可以治療的。那么，下面就來(lái)和小編一起盤點(diǎn)養(yǎng)生保健知識(shí)，揭秘圍生期腦損傷干預(yù)措施。

什么是圍生期高危腦損傷兒

進(jìn)入到21世紀(jì)以來(lái)，腦癱已成為繼脊髓灰質(zhì)炎被控制后又一個(gè)嚴(yán)重危害兒童身心健康的常見病、多發(fā)病。其患病率逐年提高，我國(guó)腦癱患病率為0.18%一0.60%，初步估計(jì)有200萬(wàn)~400萬(wàn)患者。腦癱康復(fù)周期長(zhǎng)，費(fèi)用高昂，不僅給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響著人口素質(zhì)的提高。那么如何降低腦癱的患病率，讓我們的孩子不會(huì)輸在起跑線上呢？高危兒腦損傷的早期干預(yù)就是降低腦性癱瘓最為有效的措施之一。

圍生期高危腦損傷兒是指由于受某些高危因素的影響，已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的胎兒、新生兒，常見的高危因素如下。

1、出生前：

母親患有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、酗酒、Rh陰性血型、過(guò)去有死胎或死產(chǎn)等：孕婦年齡大于40歲或小于16歲；孕期陰道出血、妊娠期高血壓，先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等。

2、出生時(shí)：

難產(chǎn)、器械助產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑等。

3、出生后：

①嚴(yán)重窒息：Apgar評(píng)分1分鐘小于或等于3分，或5分鐘小于或等于6分；②高膽紅素血癥：血清總膽紅素大于或等于342微摩爾／升；③嚴(yán)重缺氧：動(dòng)脈血氧分壓小于5.32千帕；④低血糖：血糖小于1.11毫摩爾／升：⑤低出生體重：出生體重小于2500克，其中小于或等于1500克為極低出生體重；⑥紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積大于0.65或血紅蛋白大于220克／升；⑦新生兒驚厥：入院前抽搐3次以上者；⑧小于胎齡兒（SGA）：出生體重低于同齡兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑨早產(chǎn)：胎齡小于37周。

圍生期高危兒轉(zhuǎn)歸

絕大多數(shù)高危兒和正常孩子一樣，能完全正常地生長(zhǎng)發(fā)育，成為健康的兒童。

少數(shù)可疑發(fā)育異常，在早期生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，出現(xiàn)了一些可疑情況，最多見的、容易引起家長(zhǎng)重視的是大運(yùn)動(dòng)或手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。如抬頭、翻身、獨(dú)坐等大運(yùn)動(dòng)落后于正常同齡孩子，甚至出現(xiàn)一些異常的反射、輕微的肌張力異常如雙下肢內(nèi)收過(guò)緊，換尿布困難等二這部分孩子早期康復(fù)干預(yù)，價(jià)值最大。

少數(shù)發(fā)生腦癱、腦損傷，成為永久的殘疾。

1、圍生期腦損傷：

可導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲、頭圍增長(zhǎng)緩慢、情緒異常、注意力缺陷與多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、行為偏離、視覺(jué)障礙、聽覺(jué)障礙、語(yǔ)言發(fā)育落后、癲癇等異常。影響孩子入托、入學(xué)、社交以及生活質(zhì)量。

2、腦性癱瘓：

嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦癱，多種異常同時(shí)存在，主要有4大表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于同齡孩子3個(gè)月以上、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少；②肌肉僵硬或松軟（少見）、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小或擴(kuò)大（少見）等肌張力異常：③雙腿交叉，如跳芭蕾舞、雙拳緊握、雙上臂后伸如燕飛、W形跪坐等姿勢(shì)異常：④雙拳緊握等反射異常。除此之外腦癱患兒大多數(shù)還可以同時(shí)合并智力低下，癲癇，視力、聽力、語(yǔ)言障礙，行為異常等多方面。

腦癱患兒臨床表現(xiàn)

腦癱患兒有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無(wú)明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6—12個(gè)月）則有一些其他癥狀表現(xiàn)：①不能翻身：6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義。②不使用下肢：6~7個(gè)月不用下肢短暫地支持體重。③不用單手：7—10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。④手笨：手的精細(xì)動(dòng)作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7—10個(gè)月出現(xiàn)有診斷意義。⑤不能獨(dú)坐7個(gè)月不能獨(dú)坐。⑥不能抓站：10個(gè)月不能抓站；⑦不會(huì)與人再見：10個(gè)月以后有診斷意義。⑧使用腳尖站立：10個(gè)月還用腳尖站立。⑨不能邁步：13～15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步。⑩流口水及“吃手”：12個(gè)月以后有診斷價(jià)值。

圍生期腦損傷干預(yù)措施

高危兒干預(yù)計(jì)劃應(yīng)因人而異，每次干預(yù)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度也視小兒的能力和反應(yīng)而定通常根據(jù)小兒智力發(fā)育特點(diǎn)制定干預(yù)計(jì)劃，包括視覺(jué)發(fā)育、聽覺(jué)發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育（粗動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作）、認(rèn)知水平、生活自理、社會(huì)交往等方面。干預(yù)的實(shí)施以家庭為基礎(chǔ)，通過(guò)定期門診隨訪了解干預(yù)實(shí)施情況并指導(dǎo)干預(yù)，定期評(píng)估，根據(jù)每次評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)下一步干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施。

1、新生兒期干預(yù)措施

（1）視聽刺激：用鮮艷的紅球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意或讓嬰兒看人臉；聽悠揚(yáng)而低沉的優(yōu)美樂(lè)曲，每日3次，每次15~30分-鐘，盡量反復(fù)聽同一樂(lè)曲，也可聽母親的聲音及心跳的聲音。

（2）動(dòng)作：新生兒有一定的運(yùn)動(dòng)能力，為了鍛煉小兒的頭頸肌肉，可以將小兒豎著抱，或俯臥位讓小兒抬頭，包裹松開，使小兒四肢活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不動(dòng)的肢體要及時(shí)就診，家長(zhǎng)可做按摩和功能訓(xùn)練。

（3）交流：父母要學(xué)會(huì)和新生兒交往，細(xì)心觀察新生兒的哭聲，注意小兒的面部表情，應(yīng)懂得并滿足其需求。父母應(yīng)找時(shí)機(jī)多與之交流，促進(jìn)其認(rèn)識(shí)世界的能力。

2、2-3個(gè)月干預(yù)措施

（1）視聽刺激：除了周圍環(huán)境的一些刺激外，可對(duì)小兒實(shí)行專門的視覺(jué)訓(xùn)練。在小兒上方懸掛彩色氣球或小兒感興趣的花環(huán)，使小兒視線隨玩具轉(zhuǎn)；可用不同聲音讓小兒尋找，聲音不應(yīng)太響或連續(xù)太長(zhǎng)，否則小兒會(huì)失去興趣。

（2）動(dòng)作：①豎頭：在小兒清醒狀態(tài)時(shí)進(jìn)行，一般在喂奶前的1小時(shí)，讓小兒俯臥位，家長(zhǎng)可用帶響的玩具或紅球在前方逗引，練習(xí)小兒抬頭，每次訓(xùn)練10分鐘，逐漸延長(zhǎng)，每天數(shù)次；仰臥位時(shí)使小兒頭在中線位，拉小兒前臂，使頭前傾，練習(xí)頭的控制能力。②翻身：3個(gè)月前小兒主要是仰臥位，為了使小兒全身肌肉運(yùn)動(dòng)，不要將小兒捆成一個(gè)“蠟燭包”，訓(xùn)練小兒由仰臥位翻到側(cè)臥位，每次數(shù)分鐘。③抓握：開始是讓小兒碰觸玩具，逐漸將玩具放小兒手中，訓(xùn)練手的抓、握、放。

（3）語(yǔ)言：自出生開始家長(zhǎng)要對(duì)小兒多說(shuō)話，使他能感知語(yǔ)言，為小兒創(chuàng)造豐富的語(yǔ)言環(huán)境，當(dāng)小兒自動(dòng)發(fā)聲以后，家長(zhǎng)應(yīng)給予應(yīng)答，訓(xùn)練小兒對(duì)不同的聲音有不同的反應(yīng)。

（4）個(gè)人一社會(huì)：培養(yǎng)小兒的生活規(guī)律，了解小兒的特點(diǎn)，逐漸養(yǎng)成按時(shí)吃、喝、睡的習(xí)慣，掌握小兒大小便的規(guī)律，逐漸培養(yǎng)大小便的條件反射；家長(zhǎng)要與小兒有情感的交往，多用親切的語(yǔ)調(diào)與小兒說(shuō)話，建立目光對(duì)視，覺(jué)醒時(shí)要經(jīng)常抱，多引逗孩子笑，培養(yǎng)母子感情。

3、4—6個(gè)月干預(yù)措施

（1）動(dòng)作：①俯臥位：訓(xùn)練雙肘支撐抬起前胸，過(guò)渡到單肘支撐，至5個(gè)月時(shí)雙手支攆。②仰臥位：練習(xí)翻身至俯臥位。③坐位4—5個(gè)月時(shí)練習(xí)扶坐，5個(gè)月時(shí)練習(xí)小兒靠在沙發(fā)上坐，6個(gè)月獨(dú)坐。④立位：練習(xí)扶站下跳躍。⑤手抓握：訓(xùn)練小兒主動(dòng)伸手抓物，練習(xí)兩手互換玩具。

（2）認(rèn)知：①尋找目標(biāo)：繼續(xù)給予視、聽的刺激，從玩具中訓(xùn)練小兒視聽，讓他尋找玩具，找到玩具后家長(zhǎng)給予鼓勵(lì)。②動(dòng)手玩耍：教小兒如何玩玩具，如搖等、拿紙給小兒撕，使小兒的手指活動(dòng)起來(lái)。

（3）語(yǔ)言：引導(dǎo)小兒咿呀學(xué)語(yǔ)，與小兒做發(fā)音對(duì)話；對(duì)日常生活中常用的語(yǔ)言要邊說(shuō)邊做，如我們吃奶、喝水、聽音樂(lè)等；要經(jīng)常叫小兒的名字，使其對(duì)自己的名字有反應(yīng)。

（4）個(gè)人一社會(huì)：訓(xùn)練小兒自挾奶瓶喝奶；照鏡子認(rèn)識(shí)自己，同時(shí)叫他身體各部位的名稱，如眼、鼻、口、耳等；在和小兒玩耍時(shí)給予不同的表情，如笑、生氣、淡漠等，訓(xùn)練小兒分辨面部表情，使他對(duì)不同表情有不同的反應(yīng)，逐漸學(xué)會(huì)表達(dá)他自己的表情。

4、 7~9個(gè)月干預(yù)措施

（1）動(dòng)作：①俯臥位：練習(xí)爬，小兒前面放一個(gè)他感興趣的玩具，訓(xùn)練小兒去拿，家長(zhǎng)可在后面推小兒的足幫助爬行。②坐位：這階段的小兒獨(dú)坐穩(wěn)定，練習(xí)小兒坐著玩玩具，穩(wěn)定獨(dú)坐和動(dòng)作協(xié)調(diào)。③立位：訓(xùn)練小兒從仰臥位拉床欄或家長(zhǎng)的手站起，可扶床沿挪步。④手抓握：學(xué)習(xí)用拇指、食指捏取小的物體，教的時(shí)候家長(zhǎng)示范，逐漸發(fā)展到準(zhǔn)確用拇指、食指握小豆子的精細(xì)動(dòng)作，教小兒有意識(shí)地把玩具放下，而不是扔掉。

（2）認(rèn)知能力：教小兒做一些游戲，如：拍手歡迎、擺手再見等一些簡(jiǎn)單的手勢(shì)語(yǔ)表達(dá)；讓小兒知道相應(yīng)的物品，如：燈在哪里？電視在哪里？圖片中大汽車是哪個(gè)？

（ 3）語(yǔ)言：叫名字時(shí)小兒自反應(yīng)，能轉(zhuǎn)頭或停止手上所做的事：發(fā)清晰的音，如爸爸、媽媽、大大等，從無(wú)意識(shí)到有意識(shí)，幫助小兒擴(kuò)大發(fā)音的范圍。

（4）個(gè)人一社會(huì)：訓(xùn)練用杯子喝水：學(xué)習(xí)與人交往，認(rèn)識(shí)家里的人或生人，讓小兒多與人交往，對(duì)生人不害怕；養(yǎng)成良好的習(xí)慣，培養(yǎng)飯前洗手、便后洗手，睡前洗臉，能自己安靜入睡的習(xí)慣。

5、10~12個(gè)月干預(yù)措施

（1）動(dòng)作：小兒可完成從仰臥位到坐位到扶站或獨(dú)站的體位轉(zhuǎn)換，能開始扶，漸漸獨(dú)站獨(dú)走；手抓握：能搭起2塊積木，將手中的物品放在小瓶子里，訓(xùn)練手的控制能力。

（2）認(rèn)識(shí)：教小兒模仿各種動(dòng)作；教小兒認(rèn)識(shí)實(shí)物及圖片，把圖片放在一起讓小兒把要的東西拿出來(lái)；讓小兒能把自己的五官指出來(lái)。

（3）語(yǔ)言：能主動(dòng)叫爸爸媽媽，家長(zhǎng)要反復(fù)的教；用簡(jiǎn)單的句子，教小兒懂得句子的內(nèi)容。

（4）個(gè)人一社會(huì)：控制大小便；學(xué)會(huì)生活配合，如穿衣應(yīng)把手伸出來(lái)，吃飯時(shí)教他一起握住勺往嘴里送，為今后生活自理打下基礎(chǔ)：接觸小朋友，能與別的小朋友愉快地玩耍。

嬰兒發(fā)育過(guò)程中，應(yīng)注意經(jīng)常與周圍的嬰兒進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各功能區(qū)的發(fā)育延遲，尤其注意異常姿勢(shì)、肌張力、行為改變，及時(shí)專科就診，一旦確診神經(jīng)發(fā)育異常，應(yīng)及時(shí)治療，一切“等等看”、“隨家庭”、“只是發(fā)育慢、不礙事”的想法在沒(méi)有得到醫(yī)生確認(rèn)之前都是要不得的，不要存在僥幸心理。患兒出現(xiàn)了問(wèn)題也不要放棄或絕望，只要及時(shí)診斷、盡早治療，可以大大地改善預(yù)后。

總結(jié)：圍生期腦損傷兒要及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，次啊可以保證寶寶可以健康。切記 干預(yù)過(guò)程中一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)、合理進(jìn)行，不腿要盲目行事，使后果更嚴(yán)重。（文章原載于《健康向?qū)А罚?hào)：2012第1期，作者：郝青英，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容）